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DSM V 诊断标准-创伤及应激相关障碍

创伤及应激相关障碍

反应性依恋障碍

A. 对成人照料者表现出持续的抑制性的情感退缩行为模式,有以下2中情况:

1. 儿童痛苦是很少或最低限度地寻求安慰。

2. 儿童痛苦时对安慰很少有反应或反应程度很低。

B. 持续性的社交和情绪障碍,至少有下列2项特征:

1. 对他人很少有社会和障碍反应。

2. 有限的正性情感。

3. 即使在与成人照料者非威胁性的互动过程中,原因不明的激惹、悲伤、害怕的发作也非常明显。

C. 儿童经历了一种极度不充足的照顾模式,至少有下列1项情况:

1. 社交忽视或剥夺,以持续地缺乏地缺乏由成人照料者提供的以安慰、激励和喜爱等为表现形式的基本情绪。

2. 反复变换主要照料者从而限制了形成稳定依恋的机会(例如,寄养家庭的频繁变换)。

3. 成长在不寻常的环境下,严重限制了形成选择性依恋的机会(例如,儿童多、照料者少的机构)。

D. 假设诊断标准A的行为障碍是由于诊断标准C的照料情况所致(例如,诊断标准A的障碍开始于诊断标准C的缺乏充足的照料之后)。

E. 不符合孤独症(自闭症)谱系障碍的诊断标准

F. 这种障碍在5岁以前已明显出现。

G. 儿童的发育年龄至少为9个月。


去抑郁性社会参与障碍

A. 儿童主动地与陌生成年人接近和互动的行为模式,至少表现为以下2种情况:

1. 在与陌生成年人接近和互动中很少或缺乏含蓄。

2. “自来熟”的言语或肢体行为(与文化背景认可的及适龄的社交界限不一致)。

3. 即使在陌生的场所中,冒险离开之后,也会很少或缺乏像成人照料者知会。

4. 很少或毫不犹豫地与一个陌生成年人心甘情愿地离开。

B. 诊断标准A的行为不局限于冲动(如注意力缺陷/多动障碍),而要包括社会去抑制行为。

C. 儿童经历了一种极度不充足的照料模式,至少有以下1项情况证明:

1. 社交忽视或剥夺,以持续地缺乏由成人照料者提供的以安慰、激励和喜爱等为表现形式的基本情绪需求。

2. 反复变换主要照料者从而限制了形成选择性依恋的机会(例如,寄养家庭的频繁变换)

3. 成长在不寻常的环境下,严重限制了形成选择性依恋的机会(例如,儿童多、照料者少的机构)。

D. 假设诊断标准A的行为障碍是由于诊断标准C的照料情况所致(例如,诊断标准A的障碍开始于诊断标准C的缺乏充足的照料之后)。

E. 儿童的发育年龄至少为9个月。


创伤后应激障碍

注:下列诊断标准适用于成人、青少年和6岁以上儿童。对于6岁以下儿童,参见下述相应的诊断标准。

A. 以下述一种(或多种)方式接触于实际的或被威胁的死亡,严重的创伤或性暴力。

1. 直接经历创伤事件。

2. 亲眼目睹发生在他人身上的创伤事件

3. 获悉亲密的家庭成员或亲密的朋友身上发生了创伤事件。

注:在实际的或被威胁死亡的案例中,创伤事件必须是暴力的或事故。

4. 反复经历或极端接触于创伤事件的令人作呕的细节中(例如,急救员收集人体遗骸;警察反复接触虐待儿童的细节)。

注:诊断标准A4不适用于通过电子媒体、电视、电影或图片的接触,除非此接触与工作相关。

B. 在创伤事件发生后,存在以下1个(或多个)与创伤事件有关的侵入性症状:

1. 创伤事件反复的、非自愿的和侵入性的痛苦记忆。

:6岁以上儿童,可能通过反复玩与创伤事件有关的主题或某方面内容来表达。

2. 反复做内容和/或情感与创伤事件相关的痛苦的梦。

注:儿童可能做可怕但不认识内容的梦。

3. 分离性反应(例如闪回),个体的感觉或举动好像创伤事件重复出现(这种反应可能连续出现,最极端的表现是对目前的环境完全丧失意识)。

4. 接触于象征或类似创伤事件某方面的内在或外在线索,产生显著的生理反应。

C. 创伤事件后开始持续地回避与创伤事件有关的刺激,具有以下1项或2项情况:

1. 回避或尽量回避关于创伤事件或与其高度密切相关的痛苦记忆、思想或感觉。

2. 回避或尽量回避能够唤起关于创伤性事件或与其高度相关的痛苦记忆、思想或感觉的外部提示(人、地点、对话、活动、物体、情景)。

D. 与创伤事件有关的认知和心境方面的负性改变,在创伤事件发生后开始或加重,具有以下2项(或更多)情况:

1. 无法记住创伤事件的某个重要方面(通常是由于分离性遗忘症,而不是诸如脑损伤、酒精、毒品等其他因素所致)。

2. 对自己、他人或世界持续性放大的负性信念和预期(例如,“我很坏”“没有人可以信任”“世界是绝对危险的”“我的整个神经系统永久性地毁坏了”)。

3. 由于对创伤事件的原因或结果持续性的认知歪曲,导致个体责备自己或他人。

4. 持续性的负性情绪状态(例如,害怕、恐惧、愤怒、内疚、羞愧)。

5. 显著地减少对重要活动的兴趣或参与。

6. 与他人脱离或疏远的感觉。

7. 持续地不能体验到正性情绪(例如,不能体验快乐、满足或爱的感觉)。

E. 与创伤事件有光的警觉或反应性有显著的改变,在创伤事件发生后开始加重,具有以下2项(或更多)情况:

1. 激惹的行为和愤怒的爆发(在很少或没有挑衅的情况下),典型表现为对人或物体的言语或身体攻击。

2. 不计后果或自我毁灭的行为。

3. 过度警觉

4. 过分的惊跳反应

5. 注意力有问题

6. 睡眠障碍(例如,难以入睡或难以保持睡眠,或休息不充分的睡眠)。

F. 这种障碍的持续时间(诊断标准BCDE)超过1个月。

G. 这种障碍引起临床上明显的痛苦,或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

H. 这种障碍不能归因于某种物质(例如,药物或酒精)的生理效应或其他躯体疾病。


6岁及以下儿童的创伤后应激障碍

A. 6岁及以下儿童,以下述一种(或多种)方式接触于实际的或被威胁的死亡、严重的创伤或性暴力。

1. 直接经历创伤事件。

2. 亲眼目睹发生在他人身上的创伤事件,特别是主要的照料者。

注:这些目睹的事件不适用于通过电子媒体、电视、电影或图片的接触。

3. 知道创伤事件发生在父母或照料者的身上。

B. 在创伤事件发生后,存在以下1个(或多个)与创伤事件有关的侵入性症状:

1. 创伤事件反复的、非自愿的和侵入性的痛苦记忆。

注:自发的和侵入性的记忆看起来不一定很痛苦,也可以在游戏中重演。

2. 反复做内容和(或)情感与创伤事件相关的痛苦的梦。

注:很可能无法确定可怕的内容与创伤事件相关。

3. 分离性反应(例如闪回),儿童的感觉或举动类似创伤事件重复出现(这种反应可能连续出现,最极端的表现是对目前的环境完全丧失意识),此类特定的创伤事件可能在游戏中重演。

4. 接触于象征或类似创伤事件某方面的内在或外在线索时,会产生强烈或持久的心理痛苦;

5. 对创伤事件的线索产生显著的生理反应。

C. 至少存在1个(或更多)代表持续地回避与创伤事件有关的刺激或与创伤事件有关的认知和心境方面的负性改变的下列症状,且在创伤事件发生后开始或加重。

D. 与创伤事件有关的警觉和反应性的改变,在创伤事件发生后开始或加重,具有以下2项(或更多)情况:

1. 激惹的行为和愤怒的爆发(很少或没有挑衅的情况下,典型表现为对人或物体的言语或身体攻击(包括大发雷霆)。

2. 过度警觉

3. 过分的惊跳反应

4. 注意力有问题

5. 睡眠障碍(例如,难以入睡或难以保持睡眠。或休息不充分的睡眠)

E. 这种障碍的持续时间超过1个月

F. 这种障碍引起临床上明显的痛苦,或导致父母、同胞、同伴或其他照料者的关系或学校行为损害。

G. 这种障碍不能归因于某种物质(例如,药物或酒精)的生理效应或其他躯体疾病。


急性应激障碍

A. 以下述一种(或多种)方式接触于实际的或被威胁的死亡,严重的创伤或性暴力:

1. 直接经历创伤事件。

2. 亲眼目睹发生在他人身上的创伤事件

3. 获悉亲密的家庭成员或亲密的朋友身上发生了创伤事件。

注:在实际的或被威胁死亡的案例中,创伤事件必须是暴力的或事故。

4. 反复经历或极端接触于创伤事件的令人作呕的细节中(例如,急救员收集人体遗骸;警察反复接触虐待儿童的细节)。

注:诊断标准A4不适用于通过电子媒体、电视、电影或图片的接触,除非此接触与工作相关。

B. 在属于侵入性、负性心境、分离、回避和唤起这5个类别的任一类别中,有下列9个(或更多)症状,在创伤事件发生后开始加重。

C. 这种障碍的持续时间(诊断标准B的症状)为创伤后3天至1个月。

注:症状通常于创伤后立即出现,但符合障碍的诊断标准需持续至少3天至1个月。

D. 这种障碍引起临床上明显的痛苦,或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害

E. 这种障碍不能归因于某种物质(例如,药物或酒精)的生理效应或其他躯体疾病(例如,轻度创伤性脑损伤),且不能用“短暂精神病性障碍”来更好的解释。


适应障碍

A. 在可确定的应激源出现的3个月内,对应激源出现情绪的反应或行为的变化。

B. 这些症状或行为具有显著的临床意义,具有以下1项或2项情况:

1. 即使考虑到可能影响症状严重度和表现的外在环境和文化因素,个体显著的痛苦与应激源的严重程度或强度也是不成正比例的。

2. 社交、职业或其他重要功能方面的明显损害。

C. 这种与应激相关的症状不符合其他精神障碍的诊断标准,且不仅是先前存在的某种精神障碍的加重。

D. 此症状并不代表正常的丧痛。

E. 一旦应激源或其结果终止,这些症状不会持续超过随后的6个月。

创伤及应激相关障碍
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