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DSM V 诊断标准-焦虑障碍

焦虑障碍


分离焦虑障碍

A. 个体与其依恋对象离别时,会产生与其发育阶段不相称的、过度的害怕或焦虑,至少符合以下表现中的3种:

1. 当预期或经历与家庭或与主要依恋对象离别时,产生反复的、过度的痛苦。

2. 持续性和过度的担心会失去主要依恋对象,或担心他们可能受到诸如疾病、受伤、灾难或死亡的伤害。

3. 持续地、过度地担心会经历导致与主要依恋对象离别的不幸事件(例如,走失、被绑架、事故、生病)。

4. 因害怕离别,持续表现不愿或拒绝出门、离开家、去上学、去工作或去其他地方。

5. 持续和过度地害怕或不愿独处或不愿在家或其他场所与主要依恋对象不在一起。

6. 持续性地不愿或拒绝在家以外的地方睡觉或不愿在家或其主要依恋对象不在身边时睡觉。

7. 反复做内容与离别有关的噩梦。

8. 当主要依恋对象离别或预期离别时,反复地抱怨躯体性症状(例如,头痛、胃疼、恶心、呕吐)。

B. 这种害怕、焦虑或回避是持续性地,儿童和青少年至少持续4周,成人则至少持续6个月。

C. 这种障碍引起有临床意义的痛苦,或导致社交、学业、职业或其他重要功能方面的损害。

D. 这种障碍不能用其他精神障碍来更好的解释,例如像孤独症(自闭症)谱系障碍中的因不愿过度改变而导致拒绝离家,像精神病性障碍中的因妄想或幻觉而忧虑分别,像广场恐怖症中的因没有一个信任的同伴而拒绝出门,像广泛性焦虑障碍中的担心疾病或伤害会降临到其他重要的人身上,或像疾病焦虑障碍中的担心会患病。


选择性缄默症

A. 在被期待讲话的特定的社交情况(例如,在学校)中持续地不能讲话,尽管在其他情况中能够讲话。

B. 这种障碍妨碍了教育或这也成就或社交沟通。

C. 这种障碍的持续时间至少1个月(不能限于入学的第一个月)。

D. 这种不能讲话不能归因于缺少社交情况下所需的口语知识或对所需口语有不适感所致。

E. 这种障碍不能用一种交流障碍来更好的解释(例如,儿童期发生的流畅性障碍),且不能仅仅出现在孤独症(自闭症)谱系障碍、精神分裂症或其他精神病性障碍的病程中。


特定恐怖症

A. 对于特定的事物或情况(例如,飞行、高出、动物、接受注射、看见血液)产生显著的害怕或焦虑。

注:儿童的害怕或焦虑也可能表现为哭闹、发脾气、惊呆或依恋他人。

B. 恐惧的事物或情况几乎总能够促发立即的害怕或焦虑。

C. 对恐惧的事物或情况主动地回避,或是带着强烈的害怕或者焦虑去忍受。

D. 这种害怕或焦虑与特定事物或情况所引起的实际危险以及所处的社会文化环境不相称。

E. 这种害怕、焦虑或回避通常持续至少6个月。

F. 这种害怕、焦虑或回避引起有临床意义的痛苦,或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

G. 这种障碍不能用其他精神障碍的症状来更好地解释,包括:(如,在广场恐怖症中的)惊恐样症状或其他功能丧失症状;(如,在强迫症中的)与强迫思维相关的事物或情况,(如,在创伤后应激障碍中的)与创伤事件相关的提示物;(如,在分离焦虑障碍中的)离家或离开依恋者,或(如,在社交恐怖症中)社交情况等所致的害怕、焦虑和回避。


社交焦虑障碍(社交恐怖症)

A. 个体由于面对可能被他人审视的一种或多种社交情况时而产生显著的害怕或焦虑。例如,社交互动(对话,会见陌生人),被观看(吃、喝的时候),以及在他人面前表演(演讲时)。

注:儿童的这种焦虑必须出现在与同伴交往时,而不仅仅是与成人互动时。

B. 个体害怕自己的言行或呈现的焦虑症状会导致负性的评价。(即,被羞辱或尴尬,导致被拒绝或冒犯他人。

C. 社交情况几乎总是能够促发害怕或焦虑。

注:儿童的害怕或焦虑也可能表现为哭闹、发脾气、惊呆、依恋他人、畏缩或不敢在社交情况中讲话。

D. 主动回避社交情况,或是带着强烈的害怕或焦虑去忍受。

E. 这种害怕和焦虑与社交情况和社会文化环境造成的实际威胁不相称。

F. 这种害怕、焦虑或回避通常持续至少6个月。

G. 这种害怕、焦虑或回避引起有临床意义的痛苦,或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

H. 这种害怕、焦虑或回避不能归因于某种物质(例如,滥用的毒品,药物)的生理效应,或其他躯体疾病。

I. 这种害怕、焦虑或回避不能用其他精神障碍的症状来更好地解释,例如惊恐障碍、躯体变形障碍或孤独症(自闭症)谱系障碍。

J. 如果其他躯体疾病(例如,帕金森氏病、肥胖症、烧伤或外伤造成的畸形)存在,则这种害怕、焦虑或回避是明确与其不相关或是过度的)。

惊恐障碍

A. 反复出现不可预期的惊恐发作。一次惊恐发作是突然发生的强烈的害怕或强烈的不适感,并在几分钟内达到高峰,发作期间出现下列4项及以上症状:

注:这种突然发生的惊恐可以出现在平静状态或焦虑状态。

1. 心悸、心慌或心率加速。

2. 出汗

3. 震颤或发抖

4. 气短或窒息

5. 哽噎感

6. 胸痛或胸部不适

7. 恶心或腹部不适。

8. 感到头晕、脚步不稳、头重脚轻或昏厥

9. 发冷或发热感

10. 感觉异常(麻木或针刺感)。

11. 现实解体(感觉不真实)或人格解体(感觉脱离了自己)。

12. 害怕失去控制或“发疯”。

13. 濒死感。

注:可能观察到与特定文化有关的症状(例如,耳鸣、颈部酸痛、头痛、无法控制的尖叫或哭喊),此类症状不可作为诊断所需的4个症状之一。

B. 至少在1次发作之后,出现下列症状的1~2种,且持续1个月(或更长)时间:

1. 持续地担忧或担心再次的惊恐发作或其结果(例如,失去控制、心肌梗死、“发疯”)。

2. 在与惊恐发作相关的行为方面出现显著的不良变化(例如,设计某些行为以回避惊恐发作,如回避锻炼或回避不熟悉的情况)。

C. 这种障碍不能归因于某种物质(例如,滥用毒品、药物)的生理效应,或其他躯体疾病(例如,甲状腺功能亢进、心肺疾病)。

D. 这种障碍不能用其他精神障碍来更好地解释(例如,像未特定的焦虑障碍中,惊恐发作不仅仅出现于对有限的恐惧对象或情况的反应;像强迫症中,惊恐发作不仅仅出现在对于强迫思维的反应;像创伤后应激障碍中,惊恐发作不仅仅出现对于创伤事件提示物的反应;或像分离焦虑障碍中,惊恐发作不仅仅出现于对与依恋对象分离的反应)。


惊恐发作

注:这种突然发生的强烈的害怕或强烈的不适感,在几分钟内达到高峰,在此期间至少出现下列4项以上症状。可以出现在平静状态或焦虑状态。

1. 心悸、心慌或心率加速。

2. 出汗

3. 震颤或发抖

4. 气短或窒息

5. 哽噎感

6. 胸痛或胸部不适

7. 恶心或腹部不适。

8. 感到头晕、脚步不稳、头重脚轻或昏厥

9. 发冷或发热感

10. 感觉异常(麻木或针刺感)。

11. 现实解体(感觉不真实)或人格解体(感觉脱离了自己)。

12. 害怕失去控制或“发疯”。

13. 濒死感。

注:可能观察到与特定文化有关的症状(例如,耳鸣、颈部酸痛、头痛、无法控制的尖叫或哭喊),此类症状不可作为诊断所需的4个症状之一。


广场恐怖症

A. 对下列5种情况中的2种及以上感到显著的恐惧或焦虑:

1. 乘坐公共交通工具(例如,汽车、公共汽车、火车、轮船、飞机)。

2. 处于开放的空间(例如,停车场、集市、桥梁)。

3. 处于封闭的空间(例如,商店、剧场、电影院)。

4. 排队或处于人群之中。

5. 独自离家。

B. 个体恐惧或回避这些情况是因为想到一旦出现惊恐样症状时或其他失去功能或窘迫的症状(例如,老年人害怕摔倒,害怕大小便失禁)时害怕难以逃离或得不到帮助。

C. 广场恐惧情况几乎总是促发害怕或焦虑

D. 个体总是主动回避广场恐惧情况,需要人陪伴或带着强烈的害怕或焦虑去忍受。

E. 这种害怕或焦虑与广场恐惧情况和社会文化环境所造成的实际危险不相称。

F. 这种害怕、焦虑或回避通常持续至少6个月。

G. 这种害怕、焦虑或回避引起有临床意义的痛苦,或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

H. 即使有其他躯体疾病(例如,炎症性肠胃炎,帕金森氏病)存在,这种害怕、焦虑或回避也是明显过度的。

I. 这种害怕、焦虑或回避不能用其他精神障碍的症状来更好的解释——例如,不能仅限于特定恐怖症,情境性的症状;不能只涉及(社交焦虑障碍)感受到的躯体外形缺陷或瑕疵,(创伤后应激障碍)中创伤性事件的提示物,或(分离焦虑障碍)的害怕离别等相关。

注:无论是否存在惊恐障碍都可以诊断为广场恐怖症。如果个体表现符合惊恐障碍和广场恐怖症的诊断标准,则可同时给予两个诊断。


广泛性焦虑障碍

A. 在至少6个月的多数日子里,对于诸多时间或活动(例如工作或学校表现),表现出过分的焦虑和担心(焦虑性期待)。

B. 个体难以控制这种担心。

C. 这种焦虑和担心与下列6种症状中至少3种有关(在过去6个月中,至少一些症状在多数日子里存在)。

注:儿童只需1项。

1. 坐立不安或感到激动或紧张。

2. 容易疲倦。

3. 注意力难以集中或头脑一片空白。

4. 易怒。

5. 肌肉紧张。

6. 睡眠障碍(难以入眠或保持睡眠状态,或休息不充分、质量不满意的睡眠)。

D. 这种焦虑、担心或躯体症状引起临床意义的痛苦,或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害.

E. 这种障碍不能归因于某种物质(例如,滥用毒品、药物)的生理效应,或其他躯体疾病(例如,甲状腺功能亢进)。

F. 这种障碍不能用其他精神障碍来更好地解释(例如,像惊恐障碍中的焦虑或担心发生惊恐发作,像社交障碍【社交恐怖症】中的负性评价,像强迫症中的被污染或其他强迫思维,像分离焦虑障碍中的依恋对象的离别,像创伤应激障碍中的创伤性事件的提示物,像神经性厌食症中的体重增加,像躯体症状中的躯体不适,像躯体变形障碍中的感到外部存在的瑕疵,像疾病焦虑障碍中的感到有严重的疾病,或像精神分裂症或妄想障碍中的妄想信念的内容)。


物质/药物所致的焦虑障碍

由于其他躯体疾病所致的焦虑障碍

A. 以惊恐发作或焦虑为主要的临床表现。

B. 来自病史、躯体检查或实验室显示存在下列2项证据:

1. 诊断标准A的症状是在物质中毒不久后出现,或物质戒断,或接触某种药物后出现。

2. 所涉及的物质/药物能够产生诊断标准A的症状。

C. 这种障碍不能更好地用一种非物质/药物所致的焦虑障碍来解释。独立的焦虑障碍的证据包括如下:

症状的发作是在开始使用物质/药物之前,在急性戒断或严重中毒结束之后,症状仍持续相当长的时间(例如,约1个月),或有其他证据表明存在一种独立的、费物质/药物所致的焦虑障碍(例如,有反复出现的与非物质/药物相关的发作病史)。

D. 这种障碍并非仅仅出现于谵妄时。

E. 这种障碍引起有临床意义的痛苦,或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

注:只有当诊断标准A的症状在临床表现中非常显著已经严重到足以引起临床关注时,才应该做出这种诊断以代替物质中毒或戒断的诊断。


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